Centrum Medyczne UNIMED

Druki i wnioski

Strona główna — Druki i wnioski

📄 Centrum Medyczne UNIMED · Dokumenty do pobrania

Druki i wnioski
CM UNIMED

⚠️

UWAGA! Formularze są udostępnione do wydrukowania. Nie można ich wypełnić na stronie internetowej i odesłać w systemie informatycznym, ponieważ są nieaktywne.

📋

Deklaracje POZ

📄

Deklaracja wyboru lekarza w ramach POZ

DOCX 27.54 kb

⬇ Pobierz

📄

Deklaracja wyboru pielęgniarki w ramach POZ

DOCX 27.12 kb

⬇ Pobierz

📄

Deklaracja wyboru położnej w ramach POZ

DOCX 27.05 kb

⬇ Pobierz

🧠

Dokumentacja Poradni Leczenia Uzależnień i Współuzależnień

📄

Oświadczenie o zamieszkiwaniu na terenie Gminy Miejskiej Kraków

DOCX 13.74 kb

⬇ Pobierz

📕

Zgoda na przekazywanie danych osobowych do Miejskiego Centrum Terapii Uzależnień

PDF 41.61 kb

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt wstępny

PDF 662.77 kb

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt terapeutyczny

PDF 664.41 kb

⬇ Pobierz

📕

Karta praw pacjenta

PDF 285.54 kb

⬇ Pobierz

📕

Informacja w zakresie przetwarzania danych osobowych

PDF 643.16 kb

⬇ Pobierz

📕

Formularz zgłoszeniowy 2022

PDF 322.48 kb

⬇ Pobierz

📕

Formularz zgłoszeniowy

PDF 281.12 kb

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt terapeutyczny (wersja 2)

PDF 176.26 kb

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt wstępny (wersja 2)

PDF 171.19 kb

⬇ Pobierz

🏥

Dokumentacja Oddziału Dziennego Leczenia Uzależnienia od Alkoholu

📄

Skierowanie do oddziału dziennego

DOCX 17.64 kb

⬇ Pobierz

📕

Regulamin oddziału dziennego

PDF 111.13 kb

⬇ Pobierz

📕

Informator oddziału UNIMED 2024

PDF 306.95 kb

⬇ Pobierz

👶

Dokumentacja OŚOPIP — Ośrodek Środowiskowej Opieki Psychologicznej dla Dzieci i Młodzieży

📕

Zgoda na objęcie terapią dziecka OŚOPIP (aktualizacja 26.11.2025)

PDF 156.97 kb

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt T.S. z rodzicami

PDF 109.69 kb

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt — diagnoza indywidualna (16.12.24)

PDF 120.44 kb

⬇ Pobierz

📕

Zasady współpracy — wsparcie psychologiczne i psychoterapia (16.12.24)

PDF 139.10 kb

⬇ Pobierz

💙

Dokumentacja Ośrodka Terapii Traumy

📕

Formularz wstępnej kwalifikacji — Ośrodek Terapii Traumy CM UNIMED

PDF

⬇ Pobierz

📕

Ośrodek Terapii Traumy — wzór zgody

PDF

⬇ Pobierz

📕

Kontrakt ze zmianami OTT

PDF

⬇ Pobierz

💉

Szczepienia POZ

📄

Oświadczenie o prawidłowym przechowywaniu szczepionki i zgoda na szczepienie osoby dorosłej

DOC 26.11 kb

⬇ Pobierz

📄

Oświadczenie o prawidłowym przechowywaniu szczepionki i zgoda na szczepienie dziecka

DOC 28.67 kb

⬇ Pobierz

📄

Wniosek o przekazanie karty szczepień dziecka do innego świadczeniodawcy

DOCX 13.16 kb

⬇ Pobierz

📄

Ankieta kwalifikacyjna do szczepienia na grypę — osoba dorosła

DOCX 19.41 kb

⬇ Pobierz

📕

Ankieta kwalifikacyjna do szczepienia na grypę — dzieci i młodzież

PDF 374.22 kb

⬇ Pobierz

📄

Zgoda na szczepienie małoletniego

DOCX 25.55 kb

⬇ Pobierz

📁

Dokumentacja medyczna

📄

Zasady udostępniania dokumentacji medycznej

DOCX 63.50 kb

⬇ Pobierz

📕

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

PDF 42.45 kb

⬇ Pobierz

📕

Potwierdzenie wydania dokumentacji medycznej

PDF 26.39 kb

⬇ Pobierz

🩺

Medycyna Pracy

📕

Skierowanie — Medycyna Pracy

PDF

⬇ Pobierz

📄

Wniosek własny pacjenta o objęcie profilaktyką z zakresu Medycyny Pracy — wzór

DOCX

⬇ Pobierz

📊

Cennik Medycyna Pracy 2024

XLSX

⬇ Pobierz

⭐

Opinie Pacjenta

📄

Ankieta Satysfakcji Pacjenta

DOCX 44.33 kb

⬇ Pobierz

🔬

Przygotowanie do badań

📕

Zalecenia przed zabiegiem laserowego usuwania żylaków

PDF 24.14 kb

⬇ Pobierz

📕

Punkty Pobrań Diagnostyki

PDF 46.44 kb

⬇ Pobierz

📕

Przygotowanie do USG jamy brzusznej

PDF 182.50 kb

⬇ Pobierz

📕

Test wodorowy — zalecenia

PDF 290.00 kb

⬇ Pobierz

Centrum Medyczne UNIMED

Potrzebujesz pomocy
z dokumentami?

Jeśli masz pytania dotyczące formularzy lub nie wiesz, który dokument jest Ci potrzebny — skontaktuj się z rejestracją CM UNIMED. Chętnie pomożemy.

📞 Zadzwoń: 12 283 48 34 🌐 E-Rejestracja →

⚖️

Prawa PacjentaTwoje prawa w CM UNIMED

⭐

Badanie Opinii PacjentówOceń nasze usługi online

📍

Nasze placówkiAdresy i godziny otwarcia